ALTERAÇÃO CICATRICIAL EM REGIÃO CENTRAL DO TÓRAX PÓS CIRURGIA CARDÍACA.
A alteração cicatricial pode ser de vários tipos. As mais comuns são os quelóides, cicatrizes hipertróficas, cicatrizes alargadas, cicatrizes retraídas e cicatrizes discrômicas. Vamos abaixo falar um pouco sobre cada uma delas.
1.QUELÓIDE: é uma cicatriz espessa, elevada e de superfície lisa. É uma cicatriz na qual ocorre um aumento na deposição de colágeno, por isso fica alta e grossa. A característica primordial do quelóide é que ele ultrapassa os limites da incisão inicial, ou seja, invade a pele ao redor da cicatriz cirúrgica. E porque isso ocorre? Ocorre principalmente por fatores genéticos e individuais de cada paciente. Abaixo exemplos de quelóide.
Quelóide em curo cabeludo pós foliculite
Quelóides em região cervical ( pescoço) após queimadura
Quelóide em tórax após cirurgia torácica.
O quelóide é normalmente uma cicatriz que apresenta muita coceira e pode ter dor no local. É uma cicatriz muito difícil de ser tratada pelo alto índice de recidiva. Existem alguns tratamentos como infiltração da cicatriz queloideana com corticóide ( triancinolona) que amenizam o quelóide e melhoram a dor e a coceira. O melhor tratamento ainda é a ressecção cirúrgica + betaterapia ( uma radioterapia superficial no local), porém ainda com chances de recidiva de 30%.
2. CICATRIZ HIPERTRÓFICA: É uma cicatriz elevada decorrente de uma resposta exagerada da pele a uma intervenção cirúrgica ou ferimento, cicatriz essa que não ultrapassa os limites ou a extensão da incisão ou ferimento inicial. Apresenta tendência à regressão; distingue-se, assim, do quelóide, que geralmente estende-se espacialmente em relação ao tamanho original da incisão cirúrgica ou ferimento. Entretanto, é usualmente confundida com o quelóide; por isso, a cicatriz hipertrófica é também conhecida como “pseudoquelóide” (figuras 1 e 2). A freqüência de cicatriz hipertrófica é, provavelmente, maior que de quelóide, mas ainda não há estudos estatísticos específicos.
A foto acima mostra duas alterações cicatriciais após a cesárea. A figura 1 mostra uma cicatriz hipertrófica e a figura 2 um quelóide. Note que a primeira respeita os limites da incisão e a segunda ultrapassa os limites.
Só para lembrar que a cicatriz hipertrófica tem tendência a regressão espontânea, o quelóide não! A cicatriz hipertrófica apresenta melhora significativa também com a infiltração com corticóide, LASER e placas de silicone.
3. CICATRIZ ALARGADA: É uma cicatriz que sofre processo de alargamento devido à tensão no local da cicatriz. Isso pode acontecer em pacientes obesos, áreas de articulação como joelhos e cotovelos onde a cicatriz sofre uma forte tensão!
É uma das cicatrizes mais comuns. Se pararmos para pensar, toda cirurgia plástica ( abdominoplastia, mamoplastia redutora, prótese de mama, lifting facial) apresenta tensão na cicatriz pelo fato da pele ser esticada ao máximo no local operado. Então o alargamento de cicatriz é a alteração cicatricial mais comum em cirurgias plásticas e não o quelóide como a maioria dos pacientes temem.
Cicatrizes alargadas pós cirurgias abdominais ( redução de estômago)
O único tratamento para esse tipo de cicatriz e a ressecção cirúrgica, porém se o fator causal do alargamento ( tensão) não for retirado, ela alargará novamente!
4. CICATRIZ RETRAÍDA: São cicatrizes que apresentam-se afundadas, por aderência aos planos mais profundos ( muscular). Na maioria das vezes estão relacionadas a processo infeccioso no local que favorecem essas aderências como após cirurgias de apêndice, vesícula, cirurgias ortopédicas.
Cicatrizes retraídas após apendicectomia na figura 1 e após cesariana na figura 2
O tratamento para cicatrizes retraídas é a ressecção cirúrgica, liberação das aderências para refazer a cicatriz.
5. CICATRIZ DISCRÔMICA: Cicatrizes com cor diferente da tonalidade da pele. Podem ser hipercrômicas (quando escuras) ou hipocrômicas (quando mais claras). É importante que não sejam confundidas com fases precoces da cicatrização, onde geralmente as cicatrizes se apresentam mais escuras que a pele (até 1 ano e meio).
Exemplo de cicatrizes hipercrômicas.
Podem ser tratadas com LASER, cremes à base de ácidos e clareadores.
O melhor tratamento para as alterações cicatriciais é a prevenção e o tratamento precoce. Se você tem alguma dúvida sobre sua cicatriz, procure um cirurgião plástico ou dermatologista para maiores informações. O fator individual/genético de cada paciente é o principal na formação dessas cicatrizes.
Espero ter esclarecido algumas dúvidas sobre cicatriz.
Um abraço
Dr Marcello
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