ABDOMINOPLASTIA x LIPOASPIRAÇÃO x MINIABDOMINOPLASTIA

Hoje a postagem é sobre uma dúvida muito frequente das pacientes. Aquelas gordurinhas localizadas na região abdominal ou aquela barriguinha indesejada deverá ser tratada com lipoaspiração ou abdominoplastia??

A lipoaspiração é uma cirurgia na qual realiza-se a retirada somente do excesso de gordura que está abaixo da pele através de cânulas. Já na abdominoplastia realiza-se a retirada do excesso de pele e gordura na região inferior do abdome associado à uma plicatura / fechamento da musculatura abdominal que está flácida.
Então, são candidatas à abdominoplastia as pacientes que apresentam além do excesso de gordura abdominal, flacidez de pele e flacidez na musculatura. Normalmente são aquelas que já tiveram gestações prévias ou grandes emagrecimentos e apresentam sobra de pele, muitas vezes acompanhada de estrias no abdome. Lembrando que a abdominoplastia também pode ser chamada de dermolipectomia abdominal ou mesmo cirurgia plástica do abdome.

PASSO A PASSO DA ABDOMINOPLASTIA

Retirada do excesso de pele e gordura do abdome inferior

Afastamento dos músculos retos abdominais devido à gestação. ( diástase)

 

Fechamento dos músculos retos do abdome ( diástase) que se encontram flácidos após a gestação ou após grandes emagrecimentos

TOMOGRAFIA DA PAREDE ABDOMINAL COM RECONSTRUÇÃO 3D, MOSTRANDO O AFASTAMENTO MUSCULAR.

Após o fechamento da musculatura, realiza-se a tração da pele do abdome superior. Esta recobre o umbigo, que após uma incisão na pele é exteriorizado.

LEMBRE-SE QUE NA ABDOMINOPLASTIA NÃO É FEITO UM NOVO UMBIGO. SEU PRÓPRIO UMBIGO É REMODELADO E COLOCADO PARA FORA NOVAMENTE.

Ao término da cirurgia é colocado um dreno de aspiração à vácuo que fica por um período de 5 a 7 dias. O tamanho da cicatriz é muito variável de paciente para paciente e vai depender da quantidade de sobra de pele de cada caso.

Lembrando que tanto a abdominoplastia quanto a lipoaspiração ou miniabdominoplastia não são cirurgias de emagrecimento. São cirurgias que devem ser realizadas em pacientes com peso normal ou discreto sobrepeso.

LIPOASPIRAÇÃO / LIPOESCULTURA

Bom dia a todos. Aproveitei uma tempinho hoje para escrever sobre uma cirurgia muito discutida e polêmica que é a LIPOASPIRAÇÃO.
Primeiramente gostaria de deixar claro que termos como HIDROLIPO, HLPA, MINILIPO, HIDROLIPOCLASIA, entre outros, não são reconhecidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). A SBCP reconhece o termo Lipoaspiração ou Lipoescultura.
A lipoaspiração é uma CIRURGIA indicada para pacientes que apresentam gordura localizada, e nunca deve ser utilizada como método de emagrecimento. Por isso não deve ser realizada em paciente com OBESIDADE.
A LIPOESCULTURA é o nome dado ao procedimento na qual realizamos uma Lipoaspiração e utilizamos parte dessa gordura para corrigir imperfeições em algumas partes do corpo ou mesmo aumento de alguma área ( por exemplo os glúteos). Podemos realizar em paciente com peso normal ou com sobrepeso. Veja como calcular seu IMC e em que categoria você se enquadra.

Então descrevo abaixo as perguntas mais frequentes no consultório médico:

1. Dr., a lipoaspiração é um procedimento seguro?

Primeiramente a lipoaspiração é um procedimento cirúrgico, e como qualquer outra cirurgia, deve ser realizada em ambiente hospitalar. Muitas pacientes deslumbradas com  propagandas como "faça uma minilipo ou HLPA e trabalhe no dia seguinte" ou "minilipo com anestesia local"acham que estarão mais seguras fazendo esse procedimento em consultório. E isso não é verdade!
Se após uma avaliação pré operatória rigorosa seus exames estiverem sem alterações e realizando o procedimento em hospital preparado para tal, podemos dizer que é um procedimento extremamente seguro. Existem inclusive normas do Conselho Federal de Medicina e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, específicas sobre lipoaspiração.

Ah, e sem esquecer de pesquisar se o médico que irá realizar o procedimento é CIRURGIÃO PLÁSTICO. O CIRURGIÃO PLÁSTICO para ser Membro Especialista pela SBCP teve uma formação de 11 anos ( 6 anos de faculdade de Medicina, 2 anos de residência em Cirurgia Geral e 3 anos de residência em Cirurgia Plástica). Só após essa formação, ele poderá prestar uma prova para saber se está apto ou não a exercer a função de Cirurgião Plástico.
Para fazer essa pesquisa é fácil: www.cirurgiaplastica.org.br. Clique no link ENCONTRE UM CIRURGIÃO. Depois digite o nome do médico e logo aparece se ele é Membro Titular ou Membro Especialista pela SBCP.

2. Quem são a (o)s candidatos à lipoaspiração?

Todo paciente que apresenta gordura localizada é candidato à lipoaspiração. Devemos lembrar que a lipoaspiração retira o excedente de gordura que está abaixo de sua pele. Mulheres que apresentam flacidez de pele associada à gordura localizada, seja devido à gestações, ou devido à grandes emagrecimentos, não devem realizar tal procedimento. Nesse caso está indicado a abdominoplastia ou miniabdominoplastia. Por isso a consulta pré-operatória é super importante. Através de um exame bem detalhado das caracteristicas da sua pele, do acúmulo de gordura e da sua musculatura, será indicado o procedimento específico.

3. Como é feito a lipoaspiração?

O termo lipoaspiração quer dizer aspiração da gordura. Para isso dispomos de cânulas de calibres e formatos variáveis que podem ser conectadas à um aspirador ou à seringas de 60 ml. Tenho preferência pelas seringas de 60 ml, por serem menos traumáticas.

Cânulas de diversos formatos e calibres. As cânulas mais utilizadas são as de 3mm e 4mm de diâmetro. Para cada região do corpo existe uma cânula específica. Na foto temos também uma trava para seringa de 60 ml e um decantador de gordura.

Por pequenas incisões nas áreas a serem lipoaspiradas, injetamos uma solução composta de soro fisiológico + adrenalina no intuito de minimizar o sangramento. Esperamos cerca de 15 minutos e realizamos a lipoaspiração por setores.

Para se ter uma idéia, quando a Lipoaspiração era realizada sem infiltrar soro fisiológico com adrenalina, aproximadamente 20% do que saia em uma lipo era sangue. Então em 1 litro lipoaspirado, o paciente perdia quase 200 ml de sangue.
Atualmente com as técnicas Tumescente e Super-úmida, a perda sanguínea gira em torno de 5% apenas.

4. Quais áreas podem ser lipoaspiradas e quanto posso retirar de gordura?

Áreas a serem lipoaspiradas: Abdome, região das costas, flancos (pneuzinhos), coxa, braço, joelho, culote e papada.
Por critérios de segurança, a SBCP recomenda um limite de 5% de peso corporal as ser lipoaspirado. Ou seja, uma paciente de 60 kg teria como limite de segurança a ser lipoaspirado em torno de 3 litros de gordura.
Esses valores podem ser removidos de até 40% de sua superfície corporal. Por essa norma dá para entender o porque a LIPOSPIRAÇÃO não é cirurgia de emagrecimento, né?

5. Qual o significado do termo LIPOESCULTURA?

LIPOESCULTURA é o termo usado nos casos em que a gordura aspirada é utilizada na forma de enxerto para correções de depressões em áreas específicas do corpo e para aumento do glúteo por exemplo.  Após ser aspirada, a gordura passa por um processo de decantação para poder ser utilizada na forma de enxerto.

Após ser decantada, a gordura aspirada já pode ser usada na forma de enxerto.

6. A cirurgia é muito dolorosa? Em quanto tempo volto às minhas atividades habituais?

Sabemos que o limiar de dor é muito variável de paciente para paciente. Com a utilização de analgésicos e antiinflamatórios a dor é bem suportável. Para algumas pacientes que apresentam limiar para dor mais baixo, receitamos analgésicos mais potentes.
A recuperação pós-operatória é variável. Claro que quanto maior o volume aspirado e se houver outras cirurgias associadas à lipoaspiração, a recuperação é mais demorada.
Normalmente nos casos de lipoaspiração como procedimento isolado, em torno de 7 a 10 dias a paciente já pode a voltar às atividades habituais.

Lembre-se sempre de encarar a lipoaspiração como uma cirurgia e tomar todos os cuidados antes e após o procedimento e principalmente na escolha de um cirurgião. Pesquisa com pessoas que já fizeram a cirurgia com o médico escolhido e no site da SBCP.

AS DIFERENTES FACES DA CICATRIZ.

CICATRIZES: DR., EU TENHO QUELÓIDE?

Hoje resolvi falar sobre um tema muito importante em Cirurgia Plástica que são as Cicatrizes.
Percebo que existe muita confusão na hora de descrever uma cicatriz. Muitos pacientes falam, " Dr., eu tenho quelóide", e quando examino vejo que aquela cicatriz não é um quelóide!
Essa confusão não é feita somente por pacientes, muitos médicos não sabem diferenciar os tipos de cicatrizes.
Primeiramente devemos deixar claro que o processo cicatricial é muito variável de paciente para paciente e que cada parte do corpo evolui de maneira diferente.
Áreas como ombro, região central do tórax e lóbulo de orelha tem uma tendência maior a alterações cicatriciais.

ALTERAÇÃO CICATRICIAL EM  REGIÃO CENTRAL DO TÓRAX PÓS CIRURGIA CARDÍACA.

A alteração cicatricial pode ser de vários tipos. As mais comuns são os quelóides, cicatrizes hipertróficas, cicatrizes alargadas, cicatrizes retraídas e cicatrizes discrômicas. Vamos abaixo falar um pouco sobre cada uma delas.

1.QUELÓIDE:  é uma cicatriz espessa, elevada e de superfície lisa. É uma cicatriz na qual ocorre  um aumento na deposição de colágeno, por isso fica alta e grossa. A característica primordial do quelóide é que ele ultrapassa os limites da incisão inicial, ou seja,  invade a pele ao redor da cicatriz cirúrgica. E porque isso ocorre? Ocorre principalmente por fatores genéticos e individuais de cada paciente. Abaixo exemplos de quelóide.

                            Quelóide em curo cabeludo pós foliculite 

 Quelóides em região cervical ( pescoço) após queimadura

                             Quelóide em tórax após cirurgia torácica.

O quelóide é normalmente uma cicatriz que apresenta muita coceira e pode ter dor no local. É uma cicatriz muito difícil de ser tratada pelo alto índice de recidiva. Existem alguns tratamentos como infiltração da cicatriz queloideana com corticóide ( triancinolona) que amenizam o quelóide e melhoram a dor e a coceira. O melhor tratamento ainda é a ressecção cirúrgica + betaterapia ( uma radioterapia superficial no local), porém ainda com chances de recidiva de 30%.

2. CICATRIZ HIPERTRÓFICA: É uma cicatriz elevada decorrente de uma resposta exagerada da pele a uma intervenção cirúrgica ou ferimento, cicatriz essa que não ultrapassa os limites ou a extensão da incisão ou ferimento inicial. Apresenta tendência à regressão; distingue-se, assim, do quelóide, que geralmente estende-se espacialmente em relação ao tamanho original da incisão cirúrgica ou ferimento. Entretanto, é usualmente confundida com o quelóide; por isso, a cicatriz hipertrófica é também conhecida como “pseudoquelóide” (figuras 1 e 2). A freqüência de cicatriz hipertrófica é, provavelmente, maior que de quelóide, mas ainda não há estudos estatísticos específicos.

A foto acima mostra duas alterações cicatriciais após a cesárea. A figura  1 mostra uma cicatriz hipertrófica e a figura 2 um quelóide. Note que a primeira respeita os limites da incisão e a segunda ultrapassa os limites.

Só para lembrar que a cicatriz hipertrófica tem tendência a regressão espontânea, o quelóide não! A cicatriz hipertrófica apresenta melhora significativa também com a infiltração com corticóide, LASER e placas de silicone.

3. CICATRIZ ALARGADA: É uma cicatriz que sofre processo de alargamento devido à tensão no local da cicatriz. Isso pode acontecer em pacientes obesos, áreas de articulação como joelhos e cotovelos  onde a cicatriz sofre uma forte tensão!

É uma das cicatrizes mais comuns. Se pararmos para pensar, toda cirurgia plástica ( abdominoplastia, mamoplastia redutora, prótese de mama, lifting facial) apresenta tensão na cicatriz pelo fato da pele ser esticada ao máximo no local operado. Então o alargamento de cicatriz é a alteração cicatricial mais comum em cirurgias plásticas e não o quelóide como a maioria dos pacientes temem. 

            Cicatrizes alargadas pós cirurgias abdominais ( redução de estômago)

O único tratamento para esse tipo de cicatriz e a ressecção cirúrgica, porém se o fator causal do alargamento ( tensão) não for retirado, ela alargará novamente!

4. CICATRIZ RETRAÍDA: São cicatrizes que apresentam-se afundadas, por aderência aos planos mais profundos ( muscular). Na maioria das vezes estão relacionadas a processo infeccioso no local que favorecem essas aderências como após cirurgias de apêndice, vesícula, cirurgias ortopédicas.

     Cicatrizes retraídas após apendicectomia na figura 1 e após cesariana na figura 2

O tratamento para cicatrizes retraídas é a ressecção cirúrgica, liberação das aderências para refazer a cicatriz. 

5. CICATRIZ DISCRÔMICA: Cicatrizes com cor diferente da tonalidade da pele. Podem ser hipercrômicas (quando escuras) ou hipocrômicas (quando mais claras). É importante que não sejam confundidas com fases precoces da cicatrização, onde geralmente as cicatrizes se apresentam mais escuras que a pele (até 1 ano e meio).

                                            Exemplo de cicatrizes hipercrômicas.

Podem ser tratadas com LASER, cremes à base de ácidos e clareadores.

O melhor tratamento para as alterações cicatriciais é a prevenção e o tratamento precoce. Se você tem alguma dúvida sobre sua cicatriz, procure um cirurgião plástico ou dermatologista para maiores informações. O fator individual/genético de cada paciente é o principal na formação dessas cicatrizes. 

Espero ter esclarecido algumas dúvidas sobre cicatriz.

Um abraço

Dr Marcello

RINOPLASTIA - CIRURGIA DE NARIZ.

GOSTARIA HOJE DE POSTAR UMA DAS MINHAS CIRURGIAS FAVORITAS, A ¨RINOPLASTIA".

TRATA-SE DE UMA CIRURGIA QUE VISA NÃO SOMENTE A MELHORA ESTÉTICA DA REGIÃO NASAL, COMO TAMBÉM A MELHORA DA PARTE RESPIRATÓRIA.
TODO PACIENTE QUE SERÁ SUBMETIDO A UMA RINOPLASTIA, DEVERÁ INVESTIGAR SE O SEPTO NÃO ESTÁ DESVIADO, SE NÃO TEM HIPERTROFIA DE CORNETOS NASAIS ( AS FAMOSAS CARNES ESPONJOSAS) OU OUTRAS ALTERAÇÕES DENTRO DO NARIZ QUE LEVAM À DIFICULDADE RESPIRATÓRIA.

TODAS ESSAS ALTERAÇÕES SÃO CORRIGIDAS JUNTAMENTE COM A RINOPLASTIA.

OBSERVE NAS SETAS EM VERMELHO AS ÁREAS QUE APRESENTAM DESVIO DE SEPTO VISTO NO EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. AO LADO DO SEPTO ESTÃO OS CORNETOS NASAIS.

HOJE UMA DAS TÉCNICAS MAIS USADAS É A EXORRINOPLASTIA. NESSE CASO FAZEMOS UM PEQUENO CORTE ENTRE AS NARINAS ACOMPANHADA DE CORTES INTERNOS PARA UMA EXPOSIÇÃO ADEQUADA DE TODAS AS PARTES DO NARIZ. COM ESSA TÉCNICA, CONSEGUIMOS TRATAR DE FORMA ADEQUADA CADA PARTE DO NARIZ E É UMA TÉCNICA QUE AUXILIA MUITO NOS CASOS DE REOPERAÇÕES OU NARIZES COM DEFORMIDADES MUITO ACENTUADAS.

AS SETAS MOSTRAM O CAMINHO PERCORRIDO PELO AR AO PASSAR PELAS NARINAS EM DIREÇÃO AO PULMÃO. OS CORNETOS NASAIS TEM A FUNÇÃO DE FILTRAR E AQUECER O AR, PORÉM QUANDO ELES ESTÃO AUMENTADOS PODEM PREJUDICAR A RESPIRAÇÃO. NESSE CASO INDICA-SE A CIRURGIA CHAMADA TURBINECTOMIA.

CICATRIZ EXTERNA DA EXORRINOPLASTIA

AO EXAMINARMOS UM NARIZ, DEVEMOS LEVAR EM CONTA VÁRIOS ASPECTOS ESTÉTICOS COMO A POSIÇÃO E O FORMATO DA PONTA, A ALTURA DO DORSO DO NARIZ, LARGURA E FORMATO DAS ASAS NASAIS ( NARINAS), LARGURA DOS OSSOS NASAIS, ASSIMETRIAS ENTRE OUTRAS. 

NARIZ TIPO NEGRÓIDE COM ASAS NASAIS ALARGADAS.

NARIZ COM BASE ESTREITA

UM OUTRO FATOR MUITO IMPORTANTE A SER ANALISADO E A ESPESSURA DA SUA PELE. UM NARIZ COM PELE MUITO GROSSA TENDE A TER UM RESULTADO ESTÉTICO MENOS FAVORÁVEL DO QUE UMA PESSOA COM A PELE MAIS FINA. ISSO É SIMPLES DE ENTENDER! IMAGINE VOCÊ, AO TERMINAR UMA ESCULTURA, TENTE COBRI-LA COM UM LENÇOL ( PELE FINA). É LÓGICO QUE QUANTO MAIS FINO FOR ESSE LENÇOL, MAIS FACILMENTE VOCÊ IDENTIFICARÁ O QUE ESTÁ POR BAIXO DELE. AGORA TENTE COBRIR ESSA ESCULTURA COM UM COBERTOR BEM GROSSO ( PELE GROSSA). PROVAVELMENTE SUA ESCULTURA NÃO APARECERÁ COM TANTA NITIDEZ COMO QUANDO COBERTA PELO LENÇOL.

PORTANTO A APLICAÇÃO DE UMA MESMA TÉCNICA EM NARIZES DIFERENTES, OBVIAMENTE APRESENTAM RESULTADOS FINAIS DIFERENTES.


POR ISSO LEVAR UMA FOTO EM UMA CONSULTA, QUERENDO QUE O CIRURGIÃO PLÁSTICO LHE TRAGA AQUELE RESULTADO, É PRATICAMENTE IMPOSSÍVEL!! A NÃO SER QUE VOCÊ TENHA O NARIZ COM CARACTERÍSTICAS EXATAMENTE IGUAIS AO DO NARIZ ALMEJADO NA FOTOGRAFIA.

UMA QUEIXA MUITO FREQUENTE É O DORSO NASAL ALTO. ISSO PODE ACONTECER PORQUE A PONTA DO SEU NARIZ ESTÁ CAÍDA, OU PORQUE O DORSO REALMENTE ESTÁ ALTO, OU ASSOCIAÇÃO DE DORSO NASAL ALTO E PONTA CAÍDA. O DORSO DO NARIZ É COMPOSTO DE OSSO E CARTILAGEM.

OUTRA QUEIXA FREQUENTE É DA PONTA NASAL " GORDINHA". ISSO PODE SER CORRIGIDO COM A RETIRADA DE PARTE DAS CARTILAGENS DA PONTA NASAL.

AS CARTILAGENS ALARES ( MARCADAS NA FIGURA) SÃO RETIRADAS PARCIALMENTE PARA DEIXAR A PONTA NASAL MAIS DELICADA.

A RINOPLASTIA NÃO É UMA CIRURGIA DOLOROSA. COM O USO DE ANALGÉSICOS CONVENCIONAIS É BEM TRANQUILO. NORMALMENTE NÃO HÁ NECESSIDADE DO USO DE TAMPÕES E O PACIENTE SAI RESPIRANDO DA CIRURGIA.

É UMA CIRURGIA QUE PODE DEIXAR UM INCHAÇO E UM ARROXEADO AO REDOR DOS OLHOS. ISSO ACONTECE TODA VEZ QUE FAZEMOS A FRATURA DO OSSO NASAL. A FRATURA DA BASE DOS OSSOS NASAIS SERVE PARA CASOS DE NARIZES DESVIADOS, NARIZ COM BASE ÓSSEA MUITO LARGA E PRINCIPALMENTE PARA REPOSICIONAR O OSSO NASAL NOS CASOS DE ABAIXAMENTO DO DORSO.
EM APROXIMADAMENTE 7 DIAS O PACIENTE RETORNA ÀS ATIVIDADES NORMAIS DO DIA A DIA, COM ALGUMAS RESTRIÇÕES É CLARO!

O TRACEJADO EM VERMELHO INDICA O LOCAL A SER FRATURADO NA RINOPLASTIA. ESSA FRATURA DEIXA NA MAIORIA DAS VEZES OS OLHOS ARROXEADOS.

UMA BREVE EXPLICAÇÃO. AINDA TEM MUITA COISA SOBRE RINOPLASTIA.
UM ABRAÇO
DR MARCELLO

A IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE LIPOASPIRAÇÃO

Bom dia!!
Hoje resolvi postar um artigo científico realizado na Universidade de São Paulo e publicado em uma revista internacional de endocrinologia no ano de 2012.
Esse artigo demonstrou que pacientes que são submetidas à lipoaspiração e não fazem atividade física no pós-operatório para a manutenção do peso, podem apresentar um aumento da gordura visceral ( aquela gordura interna do abdome, que fica junto as alças intestinais).
Essa é a pior gordura, pois está associado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares!! O aumento dessa gordura pode deixar o abdome com aspecto globoso.
ESSE ARTIGO SÓ VEIO REFORÇAR A IDÉIA DA IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE LIPOASPIRAÇÃO.